術前評価の5つのステップと手術のリスクを計算する方法

手術リスクは、手術を受ける人の臨床状態と健康状態を評価する方法であり、手術前、手術中、手術後の期間を通して合併症のリスクが特定されます。

それは医師の臨床評価といくつかの検査のリクエストによって計算されますが、簡単にするために、たとえばASA、Lee、ACPなどの医学的推論をより適切に導くプロトコルもいくつかあります。

どんな医師でもこの評価を行うことができますが、通常は一般開業医、心臓専門医、または麻酔医によって行われます。このようにして、より適切な検査を依頼したり、リスクを軽減するための治療を実施したりするなど、手順の前に各人に対して何らかの特別な注意を払うことが可能です。

術前評価の実施方法

手術前に行われる医学的評価は、各人ができる手術またはできない手術の種類をより明確に定義し、リスクが利益を上回るかどうかを判断するために非常に重要です。評価には以下が含まれます。

1.臨床検査の実施

臨床検査は、心臓や肺の聴診などの身体的評価に加えて、使用中の薬物、症状、彼らが持っている病気など、人に関するデータの収集で行われます。

臨床評価から、ASAとして知られるアメリカ麻酔学会によって作成されたリスク分類の最初の形式を取得することが可能です。

ASA 1 ：全身性疾患、感染症または発熱のない健康な人。 ASA 2 ：高血圧の管理、糖尿病の管理、肥満、80歳以上などの軽度の全身性疾患を持つ人。 ASA 3 ：代償性心不全、6か月以上の心臓発作、心狭心症、不整脈、肝硬変、代償不全の糖尿病、高血圧など、重度であるが身体障害ではない全身性疾患の人; ASA 4 ：重度の心不全、6か月未満の心臓発作、肺、肝臓、腎臓の機能不全など、生命を脅かす身体障害のある全身性疾患を持つ人。 ASA 5 ：終末期の人。事故後など、24時間以上生存する見込みがない。 ASA 6 ：脳死が検出され、臓器提供のための手術を受ける人。

ASA分類の数が多いほど、手術による死亡率と合併症のリスクが高くなり、どの種類の手術がその人にとって価値があり有益であるかを慎重に評価する必要があります。

2.手術の種類の評価

実行される外科手術の種類を理解することも非常に重要です。これは、手術が複雑で時間がかかるほど、人が苦しむリスクと注意すべきケアが大きくなるためです。

したがって、以下のような心臓合併症のリスクに応じて、手術の種類を分類できます。

低リスク

中間リスク

高リスク

内視鏡検査、大腸内視鏡検査などの内視鏡手術。

皮膚、乳房、目などの表面手術。

胸部、腹部または前立腺の手術;

頭頸部手術;

骨折後などの整形外科手術;

腹部大動脈瘤の修正または頸動脈血栓の除去。

主要な緊急手術。

たとえば、大動脈や頸動脈などの大きな血管の手術。

3.心臓リスクの評価

人の臨床状況といくつかの検査を調査する際に、非心臓手術の合併症と死亡のリスクをより効果的に測定するアルゴリズムがいくつかあります。

使用されるアルゴリズムの例には、たとえば、 ゴールドマンの心臓リスクインデックス、リーの改訂された心臓リスクインデックス 、 アメリカ心臓病学会（ACP）アルゴリズムなどがあります。リスクを計算するために、次のような個人のデータを考慮します。

70歳以上のリスクが最も高い年齢;心筋梗塞の既往;胸痛または狭心症の既往;不整脈または血管の狭窄の存在;低血中酸素化;糖尿病の存在;心不全の存在;肺水腫、手術の種類。

得られたデータから、外科的リスクを判断することが可能です。したがって、外科的リスクが中程度から高い場合、医師はガイダンスを提供したり、手術の種類を調整したり、人の外科的リスクをより適切に評価するのに役立つテストをさらに依頼したりする可能性があるため、低い場合は手術を中止することができます。

4.必要な試験の実施

手術合併症につながる疑いがある場合は、変更を調査する目的で術前検査を行う必要があります。したがって、これが合併症を減らすのに役立つという証拠がないため、すべての人に同じテストを注文するべきではありません。たとえば、症状がなく、手術のリスクが低く、低リスクの手術を受ける人では、検査を行う必要はありません。

ただし、最も一般的に要求され推奨されるテストの一部は次のとおりです。

CBC ：中等度または高リスクの手術を受け、貧血の既往がある、現在の疑いがある、または血球の変化を引き起こす可能性のある疾患がある人。 凝固検査 ：抗凝固薬を使用している人、肝不全、出血の原因となる疾患の病歴、中リスクまたは高リスクの手術。 クレアチニンの投与量 ：腎臓病、糖尿病、高血圧、肝疾患、心不全の患者。 胸部X線 ：肺気腫、心臓病、60歳以上、心臓リスクの高い人、複数の病気がある人、または胸部または腹部の手術を受ける人。 心電図 ：心血管疾患が疑われる人、胸痛および糖尿病の病歴。

一般に、これらの検査は12か月間有効であり、この期間中に繰り返す必要はありませんが、場合によっては、医師は前に繰り返す必要がある場合があります。さらに、一部の医師は、変化が疑われる人でもこれらの検査を注文することが重要だと考えるかもしれません。

ストレステスト、心エコー図、ホルターなどの他のテストは、より複雑な手術や心臓病が疑われる人のために注文することができます。